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저녁에 쉬다가 갑자기 옆구리가 아파 병원을 찾았는데 "요로결석입니다"라는 말을 들으면, 가장 먼저 "수술해야 하나요?"라는 걱정이 듭니다.

요로결석 수술은 몸을 절개하는 큰 수술만 있는 것이 아닙니다. 몸 밖에서 충격파로 결석을 깨는 방법도, 내시경으로 제거하는 방법도 있으며 어느 쪽이 맞는지는 결석의 조건에 따라 달라집니다.

수술이라는 말보다 먼저 따져 볼 것은 내 결석이 어떤 형태인가입니다.

요로결석은 어떤 질환이고, 어떤 증상으로 나타나나요?

요로결석은 신장, 요관, 방광, 요도에 결석이 생기는 질환입니다. 증상은 결석의 크기와 위치에 따라 달라지지만 대개 갑자기 옆구리나 아랫배에 심한 통증이 나타나고, 구역감 같은 위장 증상과 혈뇨가 함께 생깁니다.

여러 항목에 해당한다면 영상검사로 결석의 유무와 위치를 확인해야 합니다.

요로결석 수술에는 어떤 방법이 있고, 무엇이 다른가요?

치료 방법은 결석의 크기, 위치, 성분과 환자의 상태를 보고 정합니다. 아래 표는 우열이 아닌 선택 참고용입니다.

체외충격파쇄석술은 몸 밖에서 충격파로 결석을 작은 조각으로 깨 소변으로 내보내는 방법입니다. 신장요관내시경 수술은 신장 안의 2cm 이하 결석이나 상부 요관 결석에 적합하며, 수술 뒤 요관에 부목을 넣었다 빼는 경우가 있어 그동안 배뇨 불편이 생길 수 있습니다.

신장결석 치료를 비교한 코크란 분석에서 체외충격파쇄석술은 경피적 신장절석술(PCNL)보다 합병증이 적었지만, 3개월 시점의 성공률은 PCNL이나 내시경 수술(RIRS)보다 낮을 수 있었습니다.

체외충격파쇄석술은 어떤 원리로, 어떻게 진행되나요?

체외충격파쇄석술은 충격파로 결석을 깨는 치료라서 피부를 절개하지 않습니다. 깨진 조각은 소변으로 배출되며, 신장과 요관 결석에 쓰고 일부 방광결석에도 적용합니다.

먼저 결석의 위치와 크기를 확인해 계획을 세우고, 기저질환과 복용 중인 약을 점검합니다. 시술 전 X선을 촬영한 뒤 침상에 누워 충격파를 받으며, 시간은 약 30~60분입니다.

체외충격파쇄석술을 받으면 결석이 모두 제거되나요?

결과는 결석의 크기와 위치, 밀도, 피부에서 결석까지의 거리에 따라 달라집니다. 그래서 시술 전 검사로 쇄석술이 맞는 결석인지 먼저 확인합니다.

대한비뇨의학회 환자 정보 기준으로 성공률은 1cm 미만 결석 약 90%, 1cm 이상 결석 약 75%입니다. 2cm 이상 결석, 사슴뿔 모양의 큰 결석, 매우 단단한 결석은 성공률이 낮아 수술이 필요할 가능성이 큽니다. 이런 결석은 내시경 수술 같은 다른 방법을 함께 따져 봐야 합니다.

시술 뒤 조각이 빠져나오는 동안 통증과 혈뇨가 나타날 수 있으며, 심한 통증이 생기거나 열이 나면 추가 치료가 필요하므로 바로 진료를 받아야 합니다. 회복 경과에는 개인차가 있습니다.

요로결석 수술 병원을 고를 때는 무엇을 확인해야 하나요?

요로결석 치료는 검사, 시술, 경과 확인이 이어지므로 다음 기준을 확인해야 합니다.

• 야간·주말에도 이어서 받을 수 있는지: 통증은 갑자기 시작되므로 야간이나 주말에도 검사와 처치를 이어서 받을 수 있어야 합니다.
• 같은 의료진이 끝까지 보는지: 검사부터 사후 관리까지 같은 의료진이 보면 시술 뒤 달라지는 증상을 처음 상태와 비교해 판단할 수 있습니다.
• 검사와 치료를 같은 날 받을 수 있는지: 통증이 있는 상태로 기다리는 시간이 줄어듭니다.
• 쇄석 방식이 두 가지 있는지: 쇄석기는 충격파를 만드는 방식에 따라 스파크 방식과 마그네틱 방식으로 나뉩니다. 스파크 방식은 물속 전극의 전기 방전으로 충격파를 만들고, 마그네틱 방식은 전자기 방식으로 충격파를 만듭니다. 연구에 따라 방식별로 결석이 깨지는 정도와 시술 중 통증이 다르게 보고되기 때문에, 두 방식을 모두 갖춘 곳인지 확인해 보면 결석과 몸 상태에 맞춰 선택할 여지가 넓어집니다.
• 대학병원과 연계되는지: 쇄석술이 어려운 경우에 다른 치료로 이어서 진료받을 수 있는 체계가 있어야 합니다.

자주 묻는 질문

체외충격파쇄석술을 받을 수 없는 경우도 있나요?

임산부는 받을 수 없습니다. 약으로 교정되지 않는 출혈 질환이나 대동맥류가 있는 경우도 해당하며, 심장박동 조율기가 있으면 시술 전에 의료진이 확인해야 합니다. 이런 경우에는 의료진과 다른 치료 방법을 상의해야 합니다.

복용 중인 약이 있으면 시술 전에 어떻게 해야 하나요?

복용 중인 약은 시술 전에 의료진에게 모두 알려야 합니다. 항혈소판제와 항응고제는 시술 약 1주 전에 중단하도록 안내하므로, 임의로 끊지 말고 처방한 의료진과 먼저 상의해야 합니다.

결석이 작으면 수술 없이 나오기도 하나요?

크기가 작은 요관결석은 경과 관리가 잘 되면 저절로 배출되는 경우가 많습니다. 어느 정도 크기까지 기다릴 수 있는지는 검사로 결석의 크기와 위치를 확인한 뒤 의료진이 판단합니다.

결석을 제거한 뒤 다시 생기지 않게 하려면 어떻게 해야 하나요?

요로결석은 다시 생길 수 있어 생활 관리가 필요합니다. 수분을 충분히 마시면 소변량이 늘어 결석이 생기는 것을 줄이는 데 도움이 되고, 비만, 당뇨, 고혈압, 대사증후군이 있으면 위험이 높아지므로 함께 관리해야 합니다.

소아나 고령자도 체외충격파쇄석술을 받을 수 있나요?

소아와 노약자도 받을 수 있는 치료로 알려져 있습니다. 다만 기저질환, 복용 중인 약, 현재 몸 상태를 확인한 뒤 가능 여부를 결정합니다.

요로결석 치료는 시술로 끝나지 않고, 조각이 배출되는 경과를 확인할 때까지 이어집니다.

요로결석 수술은 결석의 조건에 맞는 방법을 찾는 과정이어서, 검사로 결석의 크기와 위치부터 확인하는 것이 순서입니다. 갑작스러운 옆구리 통증이나 혈뇨가 있다면 미루지 말고 진료를 받으시기 바랍니다.

참고 자료

Setthawong V, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versus percutaneous nephrolithotomy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for kidney stones. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8:CD007044.

대한비뇨의학회. 체외충격파쇄석술 (환자 정보).

Sheir KZ, et al. Prospective randomized comparative study of the effectiveness and safety of electrohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotriptors. J Urol. 2003;170(2 Pt 1):389-392.